Колено болит после бега, после похода в горы или вообще непонятно после чего. Знакомо? Разобраться, почему болят колени и как их правильно лечить, поможет лекция Владимира Демченко или наш конспект.
Важно
Эта статья основана на лекции спортивного врача с хорошей репутацией, и в ней есть ссылки на исследования. Но помните: это лишь рекомендации. Следовать им или нет, решать вам вместе с лечащим врачом. Сходите к спортивному врачу.
Почему болит колено
Причин болей в колене множество. Иногда дело в коленном суставе, иногда проблема в связках вокруг него. А иногда боль вообще не связана с коленом — например, она может возникать из-за грыжи в спине. Поэтому первым делом важно понять, что именно болит и почему.
Все боли можно разделить на травматические и атравматические. Диагностируются и лечатся они по-разному.
Строение коленного сустава
Травматические боли
Возникают из-за нарушения анатомической целостности суставов и связок. При травме нужно обратиться к травматологу, сделать рентген и МРТ, а после этого вами займутся хирург и реабилитолог.
Атравматические боли
Боль в колене без травмы обычно вызвана одной из трёх причин:
- Дегенеративные изменения суставов, например: артроз или трещины мениска.
- Перегрузка, или оверюз, — слишком большая нагрузка на колени.
- Системные воспалительные заболевания. Это отдельная серьёзная тема, и здесь мы её касаться не будем.
В любой из этих причин всегда есть механический компонент, то есть проблемы в механике организма, которые вызывают боль.
Например, два человека идут в поход. У Васи колено перегрузилось, а у Пети нет, хотя прошли они одну и ту же дистанцию. Дело в том, что у Васи задняя поверхность бедра более слабая, чем у Пети, и на спусках она плохо амортизирует ударную нагрузку. Вася занимается велоспортом, и у него хорошо развита передняя поверхность бедра, а задняя — нет. Передняя поверхность бедра взяла на себя большую часть амортизации, из-за этого страдает колено. А у Пети задняя поверхность бедра хорошо развита, потому что он занимается ОФП — общей физподготовкой. Оверюз он не получит.
Васе надо отдохнуть и снять воспаление, тогда боль пройдёт. Но это будет не лечение, а только убирание симптомов: когда он снова пойдёт в горы, будет то же самое. Всё потому, что не убрали механический компонент проблемы — слабость задней поверхности бедра.
Самое важное в диагностике нетравматических болей — клинические тесты, которые помогают найти тот самый механический компонент.
У нас в теле может быть две механические проблемы: что-то или слишком тугое, или нестабильное.
- Тугое — это зажатые мышцы, нарушение скольжения суставов, укороченные связки. Чтобы вернуть баланс, нужно делать растяжку и массаж.
- Нестабильное — это слабость мускулатуры и нарушение двигательного контроля. Чтобы исправить, нужно закачивать мышцы силовыми упражнениями.
Для диагностики и лечения нетравматической боли нужно обращаться к ортопеду или спортивному врачу, а дальше вами займутся физиотерапевт и врач ЛФК.
Из-за перегрузок часто возникает воспаление, которое проявляется болью в колене
Нужно ли делать МРТ при боли в колене
При травме обычно делают рентген и УЗИ — так положено по страховке. Но рентген видит только переломы, а УЗИ недостоверно и очень зависит от техники и оператора. При травме колена лучше сразу сделать МРТ — только так можно увидеть состояние мягких тканей.
А вот если травмы не было, МРТ может быть лишним: не получится установить истинный источник боли. МРТ показывает картину только внутри колена, а болеть может то, что вокруг, — мышцы и связки. Также на МРТ врач может увидеть треснувший мениск и решает, что боль из-за него, а на самом деле мениск ни при чём и у боли иная причина.
Лишние обследования могут дать ятрогенный эффект — ухудшить состояние без медицинских причин. Например, вы сделали МРТ и нашли порванный мениск. До этого всё было нормально, а теперь вы его чувствуете. Начинаете его беречь, меньше заниматься спортом, лишний раз надевать ортезы. Более того, вы начинаете реально чувствовать боль только потому, что концентрируетесь на этом.
Запомнить
Боли в колене при травме и без неё требуют разных врачей и разных методов диагностики. При травме колена нужно сделать МРТ. При нетравматической боли самое важное — клинические тесты.
Статья по теме
Чем опасны перегрузки
Перегрузить можно мышцы и связки. С мышцами не страшно: достаточно сделать массаж, растяжку и отдохнуть, а вот перегрузка сухожилий и связок может стать проблемой. Например, привести к тендиниту коленного сустава. Это воспаление сухожилия с отёком, его ещё называют «колено прыгуна». Проявления в первый раз выглядят пугающе: колено красное, стреляет и болит. Зато и лечится легко: нужно принять противовоспалительное, сделать компресс с противовоспалительным средством и отдохнуть.
Дальше важно понять, почему случилась перегрузка, и больше так не делать. Если продолжить перегружать колено, тендинит повторится. Следующие эпизоды выглядят не так страшно, как первый: колено просто болит. Но они опасны разрушением структуры сухожилия. Последствия будут намного хуже, чем в эпизоде с острой болью.
Лечение: высокие силовые нагрузки в определённом ритме. Происходит так называемая реструктуризация коллагена, из которого и состоят сухожилия: разрываются волокна и образуются новые. Примерно через 12 недель тренировок сухожилие восстанавливается. Главное — правильно подобрать нагрузки.
Статья по теме
Как лечить артроз коленного сустава
Артроз — это невоспалительное изменение костей и хрящей, говоря проще — изнашивание поверхностей. Это часть старения, и рано или поздно у всех будет артроз. В идеальном мире он должен развиваться равномерно и к старости достигнуть II стадии. Но обычно какая-то часть изнашивается сильнее, чем остальные.
I стадия артроза — это уменьшение высоты хряща относительно возрастной нормы. Это настолько незначительно, что можно не учитывать. II стадия существеннее, но человек по-прежнему ничего не чувствует. На III стадии хрящ исчезает и кости начинают тереться друг о друга, возникают боли. Но если человек закачивает мышцы и тем самым распределяет нагрузку в колене, он будет чувствовать себя хорошо. IV стадия уже не лечится, о ней говорить не будем.
Стадии артроза
Есть множество способов лечения артроза. Разберёмся, какие из них эффективны, а какие — нет.
Уколы гиалуроновой кислоты в колено
Спортсмены любят колоть гиалуронку в колено «для профилактики» или при небольшой боли. Это плохая идея: ухудшается выработка собственной жидкости, плюс можно занести инфекцию. Но есть исключения.
Цель уколов гиалуронки — в замещении смазки, которая есть в коленном суставе. Обычно она сама вырабатывается под нагрузкой. Но если нагрузки нет, смазки тоже нет. Может случиться так: после травмы человек не двигается, смазка не вырабатывается. Когда начинает двигаться, возникает боль, и из-за боли он не может двигаться — получается замкнутый круг. То же самое с пожилыми людьми, которые мало двигаются из-за возраста или из-за высокой стадии артроза. В этих случаях уколы гиалуронки помогут.
Статья по теме
Уколы глюкокортикостероидов
Глюкокортикостероидные гормоны снимают воспаление и боль. От них проходит всё — можно сразу бегать и прыгать. Но воспалительный процесс всегда для чего-то нужен — например, через воспаление происходит укрепление тканей. Если ввести гормоны, все процессы прерываются принудительно, и человек сразу почувствует себя хорошо. Но потом может что-то порваться. При введении препарата возникает локальный остеопороз, то есть кости становятся более ломкими. Если его вводят между связками и сухожилиями, у них теряется структура, они становятся «жидкими».
Физиотерапия
В советские времена было много странной физиотерапии, которая подорвала доверие к этому методу лечения. На самом же деле она помогает, если выбрать работающий метод. Вот что работает:
- Ударно-волновая терапия. Похоже на массажёр: стучит по тканям, улучшает кровоток.
- Высокоинтенсивный лазер. Снимает отёки. Важно не путать его с низкоинтенсивным, который не работает.
- Текар-терапия. Ускоряет метаболизм.
Не работают: магниты, токи, низкоинтенсивный лазер, электрофорез.
Уколы плазмы
При плазмотерапии берут собственную кровь и обогащают её тромбоцитами в центрифуге. Уколы плазмы могут помочь при надрывах сухожилия, но не работают внутри сустава.
Хондропротекторы
Это пищевые добавки, в составе которых есть элементы хряща — хондроитин и глюкозамин. Производители уверяют, что хондропротекторы встраиваются в хрящ и восстанавливают его. Научные исследования этого не подтвердили, и хондропротекторы до сих пор относят к БАДам, а не лекарствам.
Но есть новые исследования, которые говорят, что глюкозаминсульфат — именно сульфатная форма! — в больших дозах и при длительном применении действительно улучшает состояние больных с хроническими болями в суставах. Но возникает это улучшение не из-за того, что что-то куда-то встраивается, а из-за противовоспалительного эффекта, притом безопасного — побочных эффектов пока не нашли.
Запомнить
В лечении артроза могут быть эффективны инъекции гиалуроновой кислоты, грамотно подобранная физиотерапия и приём глюкозаминсульфата. Но единственное, что работает совершенно точно, — закачка мышц.
Самый действенный способ лечения артрита коленного сустава — силовые упражнения. Источник фото: Burda Media
Что делать при травме мениска
У нас в колене есть такой хрящик — мениск. Он нужен, чтобы косточки не ударялись друг о друга и не было артроза. К 35 годам почти у всех, кто занимается спортом, на МРТ найдут повреждение мениска. В этом нет ничего страшного, и мениск редко генерирует боль. Кроме эпизода острой травмы, когда мениск рвётся.
Мениск делится на две части: красную зону, с сосудами и нервами, и белую. Чаще всего разрыв происходит в красной зоне и сопровождается сильной болью и отёком. Но везде, где есть сосуды, есть регенерация. Мениск срастается. Даже если был разрыв и в красной, и в белой зоне — красная срастётся, а в белой будет небольшая трещина, но с ней можно жить очень долго.
Строение мениска
Изменения мениска по классификации Stoller. При I и II степени ничего не болит, III степень может сопровождаться болью
Чаще всего, когда люди жалуются на мениск, проблема не в нём, а, например, в смещении костей, которое произошло во время той же травмы. В такой ситуации нужно было успокоить мениск и вправить кости. Вместо этого часто делают ненужную операцию. Удалять мениск надо в двух случаях:
- Если кусок мениска буквально оторвался, застрял в суставе и блокирует его.
- Если все остальные способы не помогли за год.
Как лечить разрыв передней крестообразной связки
Пример из практики. Мужчина, 58 лет, сходил на Эльбрус. Когда спускались, у его друга заболело колено, и он решил с ним заодно сделать МРТ. Оказалось, у него нет передней крестообразной связки (ПКС). Вспомнил, что в 8 лет упал, болела коленка, а потом перестала. И человек 50 лет жил без ПКС: занимался спортом, бегал и ничего не знал. И тут ему говорят: у тебя нет переднего «креста», срочно резать, иначе разовьётся артроз. Он пришёл к спортивному врачу с вопросом, где лучше резать.
На самом же деле операция по восстановлению ПКС объективно нужна только профессиональным спортсменам. Если вы не футболист или хоккеист, ставить передний «крест» не нужно. Операция не простая: для восстановления связки берут кусок своей же связки надколенника или часть заднего сухожилия — а они не лишние. Восстанавливаться после операции очень тяжело.
Исследования показывают, что у тех, кто делал операцию по восстановлению ПКС, ощущения такие же, как у тех, кто не делал, но закачивал ногу. Без переднего креста действительно может развиться артроз коленного сустава, но если не закачивать мышцы. Из-за нестабильности сустава хрящи неправильно трутся и быстрее стираются. Нестабильность убирается силовыми нагрузками.
Лечение: закачивать ногу, чтобы убрать нестабильность.
Мужчина из примера занимался спортом, и у него так хорошо держали мышцы, что было неважно, есть ПКС или нет. Без «креста» можно даже кататься на горных лыжах в специальном ортезе. Есть два случая, когда операция нужна:
- Вы целый год закачиваете ногу, но боль и нестабильность не уходят.
- Вы профессиональный спортсмен в игровых видах спорта.
Механизм травмы связок коленного сустава: 1 — разрыв ПКС, 2 — разрыв мениска
Как понять, что с коленом.
Алгоритм действий
Есть простой алгоритм, который поможет диагностировать и снять нетравматическую боль в колене. Сделать это можно даже дома, но в любом случае мы рекомендуем сходить к хорошему спортивному врачу.
Понять, что болит. Если область боли можно накрыть рукой, это коленная чашечка. Если под руку не помещается, а находится сбоку или сзади, это может быть нарушение скольжения суставов, смещение костей или вообще источник проблемы далеко от колена — например, грыжа в спине.
Найти механический компонент. Для начала разобраться, где тугое, а где нестабильное. Например, у велосипедистов бывает перекачана передняя поверхность бедра, а задняя слабая. Если у такого человека болит колено, боль будет спереди, а лечится она закачкой задней поверхности бедра. У «нестабильного» человека колени «гуляют» при приседах — особенно это видно во время приседа на одной ноге. Такому человеку стоит больше заниматься силовыми упражнениями.
Сделать упражнение. Нужно «включить» мышцы, которые будут поддерживать колено. Лучше всего сделать статическое упражнение в несколько подходов. Если всё сделать правильно, боль уйдёт на короткое время: ведь мышцы не накачали, а только активировали. Но если делать упражнения регулярно, активация перейдёт в накачку, и боль не вернётся.
Разбираемся на примерах
Болит колено спереди
Человеку больно приседать: болит колено спереди. Боль появилась во время длительного треккинга, после спуска со сбросом высоты 1500 м. Вот что нужно делать.
Понять, что болит. Область боли можно накрыть рукой — значит, это коленная чашка. Можно провести тест с помощником: приседать, пока помощник придерживает чашку, как бы тянет её наверх, разгружает. Если перестаёт болеть — проблема точно в чашке.
Найти механический компонент. Передняя поверхность бедра хорошо накачана, а задняя слабая.
Сделать упражнение. Нужно «включить» мышцы задней поверхности бедра. Лучше всего сделать статическое упражнение, например мостик на одной ноге, лёжа на полу. Сделать три подхода по 30 секунд и после этого снова присесть. Должно помочь.
Мостик на одной ноге
После теста боль вернётся минут через сорок. Это время можно использовать в походе, если вы не закачали мышцы заранее, а предстоит крутой спуск. Перед спуском нужно сделать это упражнение и пойти вниз. Минут сорок мышца будет себя вести как накачанная.
Что бы это ни было спереди — чашка, мышцы, сухожилия, если задняя поверхность бедра более сильная, то впереди будет легче. Так что, если есть боль спереди, всегда качайте заднюю поверхность бедра.
Не менее важно правильно растягиваться. Например, растяжка задней поверхности бедра может навредить и привести к травмам колена. Задняя поверхность бедра — главный стабилизатор коленного сустава, то есть именно от неё зависит стабильность в колене. Тянуть нужно переднюю поверхность бедра и икру.
Классическое упражнение на растяжку передней поверхности бедра не позволяет растянуть всё как следует. Чтобы это сделать, надо отвести колено назад, можно с опорой
Статья по теме
Больно сгибать колено
Во время приседаний колено до конца не сгибается: болит где-то сбоку или под коленом. В анамнезе разрыв мениска.
Понять, что болит. Место боли нельзя накрыть ладонью — значит, это не чашка. Это может быть нарушение скольжения сустава или укороченные мышцы. Если пациент говорит, что он приседает и у него что-то болит в районе передней поверхности бедра, это, скорее всего, укороченные мышцы. Если болит сбоку — скорее всего, не скользит сустав.
Найти механический компонент. Причина боли — не в разрыве мениска. Но травма, в результате которой произошёл разрыв мениска, могла привести ещё и к тому, что большая берцовая кость чуть сместилась относительно бедренной кости. Смещение микроскопическое, но от этого нарушается скольжение в суставе. С помощью упражнений можно поставить кости в правильное положение.
Сделать упражнение. Нужно самостоятельно совместить кости в более правильную позицию. Как это сделать — в нашем видео.
Видео по теме
После бега болит под коленом
Первые два примера были из категории «тугие», этот — «нестабильный». У таких людей гиперэластичность соединительной ткани — они могут делать зрелищные штуки, например, подтянуть большой палец к запястью или разогнуть локоть больше чем на 180 градусов. Из-за нестабильности колено «гуляет» при нагрузках и таким образом перегружается.
Часто родители видят, что дети хорошо «тянутся», и отдают их на такие виды спорта, где нужно тянуться. И дети становятся ещё более «нестабильными». По-хорошему, им надо закачивать мышцы, но люди хотят делать то, что у них хорошо получается.
Понять, что болит. Место боли нельзя накрыть ладонью — значит, это не чашка.
Найти механический компонент. Ищем нарушение движения и боль. Нужно присесть на одной ноге и посмотреть, что происходит с коленом. Здесь оно «гуляет».
Сделать упражнения. В данном случае стоит провести тест: сделать присед на одной ноге. Если нога шатается сразу от стопы, нужно укреплять голеностоп. Если заваливается таз и корпус наклоняется, нужно укреплять среднюю ягодичную мышцу. Если колено находится не чётко над стопой, а «гуляет», нужно укреплять и стопу, и ягодичную мышцу. Здесь помогут статические упражнения: статическое разведение ног с эспандером, боковая планка, упражнения на укрепление голеностопа. Например, такие.
Видео по теме
В колене хрустит и щёлкает
Щелчки в колене могут возникать по разным причинам, но, если они не сопровождаются ощущением механического перещёлкивания и болью, делать ничего не нужно. Если что-то беспокоит, но нет острой боли, можно попробовать массаж.
Обычно эти ощущения возникают из-за микроскопического смещения коленной чашки. Происходит это потому, что наружная часть бедра более зажата, чем внутренняя, и квадрицепс перетягивает чашку вбок. Помогает массаж квадрицепса и разминка коленного сустава: вы разминаете наружную головку, чашке становится лучше, боль уменьшается.
Вот как это сделать:
Видео по теме
Болит колено, но проблема не в нём
Человек занимается триатлоном. У него болит колено во время бега, но лишь когда он переходит на бег после велосипеда. Если только бегает, колено не болит. Оказалось, у него грыжа в спине. Когда едешь на велосипеде с круглой спиной, все грыжи выдавливаются, протрузии сдавливают корешки, мышца начинает плохо работать. Здесь нужно лечить не колено, а поясницу.
По той же причине боль в колене может возникать, когда долго сидишь и встаёшь. Чтобы проверить, действительно ли дело в пояснице, нужно сделать два упражнения.
1. Лечь на живот, поставить руки так, как будто собираетесь отжиматься. Теперь поднимайте корпус, не отрывая таз от пола. Сделать 15 подъёмов.
2. Лёжа на полу, подтянуть к себе колено, которое болит, и сделать скрутку вбок, в сторону больного колена. Полежать так 2 минуты, а потом проверить, стало ли легче делать то, из-за чего раньше болело.
Вот ещё несколько упражнений:
Видео по теме
Запомнить:
- При острой травме колена нужно обратиться к травматологу и сделать МРТ. Рентген и ультразвук не дают полной картины.
- Если травмы не было или была когда-то давно, нужно обратиться к спортивному врачу.
- Травмы мениска и передней крестообразной связки в большинстве случаев не требуют операции.
- Если при нетравматической боли в колене пойти к ортопеду и сделать МРТ, есть большая вероятность, что у вас найдут артроз. Так часто бывает у тех, кто занимается спортом, и бояться этого не нужно.
- Вместе со спортивным врачом нужно найти механический компонент боли и использовать правило: болит спереди — укрепляй сзади. В большинстве случаев болей в колене нужно укреплять заднюю поверхность бедра, а переднюю разминать и растягивать.
Мне нравится
