Дотошные руководители походов обычно спрашивают участников, нет ли у них хронических заболеваний. Известны случаи, когда туристы скрывали астму, эпилепсию или диабет, боясь, что их не возьмут. Но это опасная практика. Гораздо лучше честно сказать о состоянии здоровья и тщательно подготовиться.
В этой статье мы расскажем, что стоит учесть, чтобы человеку с диабетом ходить в походы без дополнительного риска, а членам команды — помочь ему, если что-то пошло не по плану. Разобраться в медицинских нюансах помогли Елизавета Казанникова, врач-эндокринолог клиники «Контракт» и ЭЦГБ, и турист Михаил Рябчиков, на своём опыте знакомый с походами с диабетом.
Важно
Статья не призвана заменить визит к врачу — обязательно проконсультируйтесь с ним перед путешествием.
В статье
- Что такое сахарный диабет
- Можно ли путешествовать с диабетом
- Инсулинотерапия в походе
- Как подготовиться к походу
- Как избежать обострения сахарного диабета в походе
- Как помочь человеку с сахарным диабетом, если обострение случилось
- Когда ходить в походы, если у вас диабет
- Что положить в аптечку и как хранить препараты
Что такое сахарный диабет
Сахарный диабет — это хроническое заболевание, которое возникает в двух случаях:
- поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина;
- организм не может эффективно использовать вырабатываемый инсулин.
Инсулин — это гормон, который регулирует уровень глюкозы в крови: он позволяет глюкозе проникать в клетки, чтобы вырабатывать энергию. Если этот механизм не работает, глюкоза накапливается в крови. Это может привести к повреждению нервной и сердечно-сосудистой систем организма, а также почек и глаз или даже летальному исходу.
Врачи выделяют три основных типа диабета: I, II и диабет беременных, который мы не будем рассматривать, потому что походы во время беременности — это отдельная тема.
Диабет I типа возникает из-за разрушения клеток поджелудочной железы, которые производят инсулин, поэтому в этом случае гормон в организме не вырабатывается вообще или почти не вырабатывается. Так происходит из-за наследственности или «генетической поломки», которую спровоцировал триггер. В России на этот тип приходится около 6% случаев заболевания, в основном его выявляют у детей или молодёжи. На практике в горах чаще можно встретить людей именно с этим типом диабета. Диабет I типа пока неизлечим, а для людей, которым диагностировали это заболевание, жизненно необходима инсулинотерапия.
Диабет II типа возникает в основном у людей в возрасте из-за генетической предрасположенности, избыточного веса, недостаточной физической активности, курения и неправильного питания. Среди россиян этот тип встречается в 92% случаев диабета. При избыточной массе тела появляется ожирение внутренних органов, которое приводит к невосприимчивости инсулина: гормона в крови много, но он не работает. Соответственно, глюкоза накапливается, и развивается диабет. Диабет II типа можно побороть (точнее, вывести в ремиссию) — для этого в первую очередь нужно уменьшить массу тела и вести здоровый образ жизни. Некоторым пациентам врачи также назначают препараты, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови: помимо прочих, это могут быть и уколы инсулина, как при диабете I типа.
Можно ли путешествовать с диабетом
Люди на инсулинотерапии — в основном её используют при диабете I типа — обязательно считают, сколько углеводов они получают с пищей. Количество углеводов измеряют в условных хлебных единицах (ХЕ), одна хлебная единица — примерно 12 грамм углеводов. Так как содержание углеводов в продуктах не одинаково, 1 ХЕ будет набираться из разного веса, например: 25 грамм ржаного хлеба, 250 миллилитров молока или чайная чашка малины (120–160 грамм).
Подсчёт углеводов важен для того, чтобы правильно подбирать дозу инсулина. Если человек с диабетом собирается съесть яичницу с одним куском хлеба и понимает, что этот завтрак принесёт ему одну хлебную единицу, он сделает инъекцию инсулина тоже на одну хлебную единицу. Такой баланс позволяет избегать резких скачков глюкозы в крови. Ещё один параметр, который нужно контролировать, — гликемический индекс продукта, то есть скорость усвоения углеводов. Продукты, из которых углеводы усваиваются долго, требуют правильно выбрать время введения инсулина, но в походе поддержат уровень глюкозы.
Таблицы с составами продуктов с указанием ХЕ и гликемического индекса можно посмотреть здесь.
Пищевых ограничений у людей с диабетом на инсулинотерапии нет — походное меню, богатое углеводами, не повредит. Наоборот, когда вес и количество углеводов каждого продукта известны, вести учёт хлебных единиц должно быть проще.
Раскладка в группе, где есть человек с диабетом, почти не будет отличаться от обычной: медленные углеводы и белки в начале дня будут хорошим подспорьем для всех. Отличаться будет только «карманное питание» — то, что туристы несут при себе, дабы перекусывать на ходу в течение дня. Человеку с диабетом нужно иметь запас легкодоступных быстрых углеводов при себе, чтобы в случае гипогликемии сразу принять меры. Расход с непривычки может оказаться высоким, поэтому сока, сахара, глюкозных гелей или таблеток декстрозы лучше взять с запасом.
Если у человека диабет II типа, поход пойдёт на пользу, потому что количество калорий, которое туристы получают с пищей, обычно меньше энергии, которую они тратят на активное движение. Таким образом, возникают условия, помогающие уменьшить массу тела. Главное, чтобы поход не был противопоказанием для других заболеваний, если диабет II типа сопровождается осложнениями. Когда осложнений нет, а для снижения сахара человек принимает не инсулин, то основное правило — не забыть поесть вовремя.
Важно
Вне зависимости от типа диабета, приобщаться к походам стоит постепенно: начинать с лёгких и коротких выходов, чтобы понять реакцию организма на изменение условий. А перед этим обязательно проконсультируйтесь с эндокринологом.
Инсулинотерапия в походе
При сахарном диабете инъекции инсулина приходится делать до пяти раз в день. Ещё чаще нужно измерять уровень сахара в крови. График инъекций привязан не столько к часам, сколько к питанию, активности и времени сна и бодрствования. При смене часового пояса меняется график жизни, а с ним и график инъекций. Как его скорректировать, уточните у врача перед вылетом. В помощь можно посмотреть краткий перечень советов, как подстроить график введения инсулина из-за изменения часов.
Инсулин часто вводят в организм с помощью шприц-ручек, а для замеров уровня глюкозы в крови используют глюкометр. Но чтобы облегчить повседневную жизнь человеку с диабетом, есть несколько других девайсов:
- Инсулиновая помпа помогает вводить гормон в организм через катетер и не делать несколько уколов в день.
- Системы непрерывного мониторирования помогают не измерять сахар вручную, а трансмиттер в дополнение передаёт информацию о сахаре в соответствующее мобильное приложение. Так не приходится постоянно колоть пальцы для замеров и просыпаться по ночам.
- Мобильное приложение собирает информацию о состоянии и издаёт предупреждающий сигнал, если уровень сахара слишком низкий или слишком высокий.
На высоте или на холоде системы мониторирования работают хуже. Даже глюкометры иногда барахлят выше 3000 метров, хотя в условиях похода они всё же надёжнее. Поэтому для измерения сахара лучше взять с собой не только основной, но и запасной глюкометр на случай, если первый сломается.
Использование глюкометра во время скитурного выхода © Михаил Рябчиков
Помпы в условиях похода использовать можно, но гораздо сложнее, чем в городе. При изменении атмосферного давления внутри катетера образовываются пузыри, из-за которых вместо инсулина в кровь будет подаваться воздух. Чтобы этого не произошло, нужно «прогонять пузыри» при подъёме на каждую 1000 метров. Как следствие, с собой нужно взять больший запас инсулина, потому что каждый «прогон» будет тратить часть гормона. Кроме того, помпа может банально выйти из строя — в таком случае в сравнении со шприц-ручками риски гипо- и гипергликемии выше, потому что пользователи шприц-ручек делают инъекции инсулина не только быстрого, но и длительного действия.
В походе при инсулинотерапии немного больше внимания нужно уделять санитарным условиям. Тщательнее мыть и обеззараживать места инъекций. Обязательно мыть руки с мылом перед использованием глюкометра. Для дезинфекции лучше всего подойдут бесспиртовые антисептики, например хлоргексидин.
При смене инфузионной системы в помпе также тщательно продезинфицируйте место установки канюли. Помните, что канюли не стоит ставить на повреждённую или раздражённую кожу или кожу с уплотнениями. Переустанавливать помпу лучше утром или днём: так можно вовремя заметить неисправность.
Трубка, по которой инсулин попадает из помпы в катетер, прочная, но, если вы боитесь, что она будет тереться о снаряжение, можно установить канюлю не на бедро, а на живот, а помпу положить в поясную сумку. Лучше вас никто не найдёт подходящее место для помпы. Если вы решили идти в поход с ней, а не со шприц-ручками, проверьте совместимость с рюкзаком на прогулке или на пробных коротких выходах с 1-2 ночёвками. «Беспроводные» помпы тоже бывают и используются в походах, например, Omnipod pump, но они могут быть недоступны в России. В любом случае часть помпы с канюлей лучше дополнительно закрепить на теле пластырем или тейпом, чтобы во время интенсивных нагрузок и сильного потоотделения она не отошла от тела.
Если вы не готовы к применению помпы, но хотите минимизировать количество проколов кожи при инъекциях шприц-ручками, можно использовать порты для инъекций — тогда делать проколы кожи понадобится раз в три дня.
Эндокринолог Елизавета Казанникова советует брать в поход шприц-ручки с инсулином, даже если человек на помповой инсулинотерапии, так как помпа может забиться.
Как подготовиться к походу
В первую очередь убедитесь, что вы умеете справляться с диабетом и компенсировать его. До тех пор, пока вы не научились его контролировать, лучше воздержаться от походов.
Проверьте устройства, которые вы используете для мониторинга уровня глюкозы и инсулинотерапии. Они должны работать при любой погоде, на любой высоте и в любом температурном режиме, которые вы ожидаете в походе. По рекомендации UIAA, на высоте до 6400 метров работает система мониторирования Roche Active System.
Если чувствуете, что готовы к походу, сходите на консультацию и осмотр к врачу. Эндокринолог сможет оценить ваше состояние и дать индивидуальные советы. Так как некоторые осложнения диабета влияют на глаза, не помешает и консультация окулиста, особенно если вы собираетесь подниматься выше 4500 метров. Визиты к врачам лучше планировать за 4–6 недель до путешествия. Попросите у специалистов заключение о том, что вы можете идти в поход, справку с полным диагнозом и рецепты на лекарства — они пригодятся при вылете за границу. Лучше, если рецепты и все заключения будут переведены на английский или язык страны назначения. Если вы летите по России, справка всё равно нужна, чтобы объяснить при проходе в чистую зону аэропорта, что вам нужны жидкости и/или дополнительная еда с собой в течение полёта.
Подумайте, какие больницы есть в районе похода, куда можно будет обратиться за медицинской помощью в случае возникновения нештатной ситуации. Хорошо бы узнать и то, как работают спасатели в регионе: есть ли вертолёт, как быстро они смогут до вас добраться, какие средства первой помощи берут с собой.
Оформите страховку. В первую очередь в страховом полисе должно быть отмечено хроническое заболевание у застрахованного, а в случае наличия инвалидности — и она. Важно убедиться, что страховой полис покрывает обострения диабета. Программа ОМС покрывает скорую, в том числе специализированную медицинскую помощь, но стоит узнать, как далеко от маршрута находится ближайшее медучреждение и какие могут возникнуть затраты на транспортировку туда.
О походной обуви и носках стоит подумать заранее. При диабете чувствительность кожи ног может нарушиться, и человек не заметит мозоли или ссадины. Поэтому риск повредить стопы в походе выше. Если нужно купить новую пару обуви, сделайте это за несколько месяцев и разносите. Людям с диабетом особенно важно ходить в самой удобной и разношенной обуви, максимально подходящих носках. В самом походе нужно будет ежедневно осматривать стопы.
Было бы хорошо подумать и о том, как утилизировать медицинские отходы или где их носить до выхода в цивилизацию. Может пригодиться специальный мешочек. Но иногда находятся и изящные решения: замечено, что таблетки декстрозы хорошо помещаются в баночки от тест-полосок к глюкометрам.
За границей распространена практика носить так называемые диабетические браслеты: на них обычно указывают диагноз обладателя и при желании контакты родственников или другую личную информацию. Такие браслеты могут быть полезны, когда человек едет куда-то один: они повышают вероятность получить помощь от окружающих. Если турист с диабетом упадёт в обморок из-за гипогликемии, увидев браслет, попутчики скорее позовут проводника на помощь, чем подумают, что человек пьян. Кстати, сказать проводнику в поезде или самолёте о диабете не будет плохой идеей.
Дизайн браслета может быть любым. Вы даже вольны сделать его самостоятельно. Главное, чтобы там был указан ваш диагноз. Источник: Amazon
Точно стоит до похода рассказать о диабете руководителю или инструктору группы, а лучше и участникам. Да, есть риск, что вас не возьмут в путешествие, потому что побоятся ответственности, но, если вы пойдёте в поход с людьми, которые не смогут помочь в критической ситуации, вы будете рисковать своей жизнью. Идеально, если в группе есть люди, которые умеют оказать помощь при диабете и знают, где какие лекарства лежат и как их применить.
Если вы едете к старту маршрута на поезде или автомобиле, особенных сложностей не будет, разве что в машине стоит внимательнее следить за температурным режимом инсулина и не оставлять гормон в авто на стоянке. А вот в самолёте есть свои нюансы:
- Чтобы не вызывать подозрений на досмотре, девушки могут прикрепить инсулиновую помпу к бюстгальтеру. Девайс, как правило, не пищит, но, если он торчит из кармана, служба безопасности обычно задаёт вопросы.
- Помните, что помпу нельзя просвечивать рентгеновскими лучами. Металлодетектор девайсу не повредит.
- На взлёте и посадке помпу лучше отключить, так как при изменении атмосферного давления внутри могут образоваться пузыри. Наличие воздуха в системе можно проверить заранее и удалить его. В самолёте лучше иметь в помпе минимально достаточное количество инсулина.
- При длительном перелёте лучше проверять уровень глюкозы в крови чаще обычного. Если вы знаете, что у вас в полёте сахар повышается, возьмите с собой безуглеводную пищу.
- Инъекции быстродействующего инсулина лучше не делать, пока вам не принесут еду, — на случай задержки. К тому же на этикетке вы сможете посмотреть состав продукта и скорректировать дозу при необходимости.
Как избежать обострения сахарного диабета в походе
При физической активности происходит большой расход глюкозы, которая превращается в энергию. Поэтому при нарушении углеводного обмена сахар в крови может упасть. Ситуация, когда уровень глюкозы резко опускается ниже нормального значения, называется гипогликемией. Гипогликемия может сопровождаться потерей сознания, а в тяжёлой форме и комой. Поэтому она опасна для жизни даже в городских условиях, а в походе, где равновесие и баланс могут быть критически важны, — тем более.
Важно учитывать, что резкое и сильное изменение климата и окружающих условий может быть стрессом для неподготовленного организма. Поэтому глюкоза в крови может повести себя непредсказуемо, а значит, людям с диабетом нужно чаще её контролировать. В жаркую погоду обмен веществ работает немного быстрее, соответственно, инсулин, который человек себе вводит, может начать действовать быстрее, чем обычно, и закончить действовать раньше. Такие изменения тоже могут привести к гипо- или гипергликемии.
В походе нужно особенно внимательно следить за тем, чтобы все правила обращения с диабетом выполнялись: не пропускайте уколы инсулина, не забывайте измерять глюкозу в крови, ешьте вовремя, считайте хлебные единицы. Это может быть сложно в условиях сильной усталости или напряжённого ходового графика, но от этих действий зависит здоровье.
Кроме того, важно следить за работой девайсов, которые помогают в компенсации диабета, соблюдать температурный режим хранения препаратов, вовремя менять батарейки и инфузионные системы, иметь запасные средства. Повышенного внимания требуют высота от 3000 метров и низкие температуры.
Как помочь человеку с сахарным диабетом, если обострение случилось
Если турист с диабетом — это вы, вы в сознании и трезвом рассудке, разумно помогать себе самостоятельно: никто не знает особенностей вашего организма (и диабета) лучше вас. При этом хорошо и правильно сообщать о своём состоянии руководителю и медику группы: если ситуация выйдет из-под контроля, с обострениями диабета бороться придётся уже им.
Важно
Два наиболее вероятных острых состояния, которые могут случиться с человеком, у которого диабет, — это гипогликемия и кетоацидоз.
При гипогликемии уровень глюкозы в крови опускается до 3,9 ммоль/л (это значение верно для людей с диабетом). В тяжёлом случае при гипогликемии человек может потерять сознание. Симптомы — чувство голода, головная боль, головокружение, потливость, дрожь, агрессия и спутанное сознание. Если гипогликемия случается с человеком часто, симптомы могут и не проявляться, поэтому предельно важно не забывать измерять уровень глюкозы в крови.
Когда вы подозреваете у товарища гипогликемию, попросите его измерить уровень глюкозы и съесть что-то сладкое в случае низких значений. Если вы руководитель или инструктор, а в группе есть человек с диабетом, не помешает уточнить до похода, готовы ли у него сладкие перекусы на случай гипогликемии. Её симптомы могут быть похожи на симптомы горной болезни, но углеводный перекус в непонятной ситуации не помешает.
Важно
В любой ситуации, когда человек с диабетом в полуобморочном или бессознательном состоянии либо ему плохо, стоит подозревать гипогликемию и помочь ввести глюкозу в организм. Это может спасти жизнь. Гипергликемия в походе гораздо менее вероятна, но, даже если это она, на фоне повышенного сахара несколько граммов углеводов не будут заметны и не ухудшат состояние.
Справляться с гипогликемией можно по «правилу 15»: съесть 15 грамм быстрых углеводов и проверить уровень глюкозы через 15 минут. Если глюкозы всё ещё менее 3,9 ммоль/л, повторить. Врачи не рекомендуют в такой ситуации есть печенье, шоколад или пирожные, потому что они содержат жир, который мешает углеводам всасываться. А леденцы или карамельки, популярные в карманном питании, оставляют риск подавиться. Лучше всего подойдёт пакетик сока 200–250 мл, 1 столовая ложка сахара или мёда, 4–6 кубиков сахара, таблетки декстрозы, либо специальный гель на основе глюкозы.
Если человеку стало плохо резко и он потерял сознание, нельзя ничего вливать в рот: пострадавший может захлебнуться. Но можно положить немного геля с глюкозой за щёку, это не должно помешать дыханию, а какое-то количество глюкозы всё же сможет усвоиться. Гораздо более действенно в таких случаях сделать глюкозосодержащие уколы. Но нужно помнить, что с точки зрения закона эти действия уже не будут первой помощью.
Кетоацидоз — это обратная ситуация, когда сахар выше нормы (для людей с диабетом — от 13 ммоль/л) и в крови появляются кетоны — молекулы, которые становятся токсичными, если их много в организме. Заподозрить это состояние можно по жажде, сухим губам и учащённому мочеиспусканию. Узнать точно — с помощью глюкометра с тест-полосками на кетоны или систем непрерывного мониторинга с дополнительными тест-полосками на кетоны. Проверять кетоны нужно вне палатки, чтобы восприятие цвета полосок не искажалось из-за цвета тента.
Если два и более измерения сахара показывают, что уровень глюкозы в крови у человека более 18 ммоль/л, а в крови или моче есть кетоны, у туриста начинается тошнота, рвота, лихорадка и диарея — нужно обеспечить пострадавшего водой и организовать эвакуацию. Велик риск того, что начался кетоацидоз. Во время эвакуации людям с диабетом I типа обязательно нужно делать инъекции инсулина, даже если пострадавший не ест. Хорошо, если турист в сознании, потому что иначе придётся сталкиваться с юридической дилеммой, как в случае с уколами глюкозы.
Если ситуация не серьёзная и специализированная помощь не требуется, а человек справляется самостоятельно, всё равно нужно проявить внимательность и дать ему немного отдохнуть и восстановиться. Сделайте чуть более долгий привал и не гоните группу к новым вершинам сразу.
Когда ходить в походы, если у вас диабет
Идеальная температура хранения инсулина составляет +4…+8 °С.
На холоде сложнее пользоваться системами непрерывного мониторирования. Ниже -14°C они могут давать заниженные результаты, а выше +30°C — завышенные. Если нет трансмиттера, проверять уровень сахара зимой с помощью телефона почти невозможно, потому что прибор наверняка будет спрятан под одеждой. Да и телефон от холода разрядится гораздо быстрее. Глюкометры надёжнее, но и с ними могут быть сложности. На морозе руки, как правило, холодные, сосуды сужаются, и забрать кровь на анализ глюкозы может быть не так просто, как летом.
Что положить в аптечку и как хранить препараты
Список аптечки мы составили, опираясь на чек-листы эндокринолога Lahta Clinic Ксении Соловьёвой и рекомендации UIAA для туристов и альпинистов с диабетом. Итак, при диабете I типа у туриста должны быть с собой:
- инсулин в шприц-ручках (в два раза больше, чем в городе);
- иглы (в два раза больше, чем в городе);
- если вы пользуетесь помпой, канюли (двойное количество), но ручки и иглы всё равно лучше взять на случай поломки помпы;
- основной и запасной глюкометры или система мониторирования и запасной глюкометр;
- тест-полоски для глюкометра (в два раза больше, чем в городе);
- тест-полоски для определения кетонов в крови или моче;
- батарейки для всех девайсов;
- термочехлы для шприц-ручек и помпы;
- быстрые углеводы: таблетки или гель с декстрозой из расчёта на три эпизода гипогликемии в день;
- долгие углеводы, например батончики мюсли;
- глюкагон, если в группе есть человек, способный сделать укол при тяжёлой гипогликемии.
Состав «повседневной» аптечки при диабете I типа для коротких поездок. Слева-направо: глюкометр; баночка с тест-полосками для глюкометра; ручка-прокалыватель, куда устанавливаются иглы-ланцеты; две шприц-ручки с инсулином; мармеладки. Сверху: стерильные иглы-ланцеты в индивидуальной упаковке, которые устанавливаются в прокалыватель для забора крови в глюкометр. Источник: josephslack.medium.com
Пример аптечки при диабете I типа с запасом шприц-ручек и стерильных игл для прокалывателя © Михаил Рябчиков
Если у туриста диабет II типа и он не на инсулинотерапии, вместо помпы и препаратов инсулина нужно взять свои медикаменты для снижения сахара, желательно в двойном объёме. Глюкометры, тест-полоски к ним и тест-полоски на кетоны, а также батарейки и средства для купирования гипогликемии тоже нужны, как и при диабете I типа.
Так как при диабете есть больший риск повредить ступни и заработать мозоли или натоптыши, в аптечку стоит положить:
- карандаши, защищающие от появления мозолей;
- запас крепких рулонных пластырей, например Omniplast;
- антисептик;
- антибиотики широкого спектра.
Антисептик и/или бактерицидные салфетки лучше взять с запасом: пригодятся и для обработки мест инъекций, и для рук перед уколами.
Инсулин боится температур ниже +2 °C и выше +30 °C, а также прямых солнечных лучей. Так как инсулин — это белок, при замерзании он разрушается и больше не может помогать человеку справляться с диабетом. То же самое происходит при сильном перегреве. Поэтому, если инсулиновые инъекции замёрзли или полежали на палящем летнем солнце, туристу стоит как можно скорее оказаться в цивилизации.
Испорченный инсулин можно узнать по изменению цвета, помутнению или расслоению жидкости, появлению комков в растворе или если он стал тягучим.
Добиться того, чтобы препарат не перегревался, сложнее, чем не допустить замерзания, но класть хладагенты напрямую на препарат в жаркую погоду врачи не рекомендуют. Гораздо лучше хранить инсулин в специальном термочехле для шприц-ручек и картриджей или помп. Из подручных средств подойдёт термос, хотя это не очень удобно и годится только на несколько часов.
В продаже есть специальные чехлы, куда по кармашкам можно разложить шприц-ручки, глюкометры и тест-полоски к ним. Идеальное расположение для них — на уровне груди во внутренних карманах куртки или под курткой на шее. Такое хранение поможет в прохладную погоду поддерживать нужную для препаратов температуру и иметь всё необходимое в быстром доступе. Не стоит оставлять инсулин в багаже: в таком случае есть риск заморозить или потерять препарат.
Сладкое, чтобы бороться с гипогликемией, тоже нужно всегда держать в быстром доступе. Ещё лучше раздать небольшой запас товарищам, чтобы они могли подстраховать вас. Батончик, весящий 50 грамм, едва ли отяготит чей-то рюкзак, но может выручить в сложной ситуации.
Мне нравится
